Tţ98{10;0;15;15} ţ99{tekst} ţ51{Courier New,10} ţ53{---}
Tş------------------ Pelna nazwa firmy ---------------------ş ţ50{130}ţ54{190}ţ78{ş---- Firma--miasto ----ş},şD.wyst  ş
Tş Wl - imieş ş    Wl - nazwisko     ş                        ţ50{160}ţ51{Arial ,8}(miejscowość i data)ţ51{Courier New,10} 
Tul.ţ78{ş------- Firma-ulica --------ş},şFiNrDş
Tţ54{80}şKodfş,ş---- Firma--miasto ----ş 
Tţ51{Arial ,7}ţ50{30}(pracodawca oraz jego siedziba
Tţ50{36}lub miejsce zamieszkania)
Tţ51{Courier New, 10}
Tţ54{80}şREGON       ş
Tţ51{Arial ,7}ţ50{36}(nr REGON - EKD)
T
Tţ51{Arial ,14}ţ33ţ50{75}ŚWIADECTWO PRACYţ34
T
Tţ51{Arial ,10}1. Stwierdza się, że ţ54{190}ţ51{Courier New, 11} ş- Imie 1 -ş ş-------- Nazwisko --------ş
Tţ51{Arial ,7}ţ50{90}(imie i nazwisko pracownika)
T
Tţ51{Arial ,10}   imiona rodziców ţ54{190}ţ51{Courier New, 12} şImie ojca ş,şImie matkiş
Tţ51{Arial ,10}   urodzony ţ54{190}ţ51{Courier New, 12}şD.  ur. ş
Tţ51{Arial ,7}ţ50{94}(data urodzenia)
T
Tţ51{Arial ,10}   był zatrudniony ţ54{190}ţ51{Courier New, 12}  ş------------------ Pelna nazwa firmy ---------------------ş
T  ţ54{190}  ul.ţ78{ş------- Firma-ulica --------ş} şFiNrDş
T  ţ54{190}  şKodfş, ş---- Firma--miasto ----ş
Tţ51{Arial ,7}ţ50{95}(pracodawca)
T
Tţ51{Arial ,10}   w okresie od ţ54{100}ţ51{Courier New, 12}  şD. zatr ş ţ51{Arial ,10}ţ50{101}do ţ54{190}ţ51{Courier New, 12}   şD. zwol ş
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,10}   w wymiarze ţ54{190}ţ51{Courier New, 12} şCzasş
T
Tţ51{Arial ,10}2. W okresie zatrudnienia pracownik wykonywał pracę
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{80}(zajmowane stanowiska lub pełnione funkcje)
T
Tţ51{Arial ,10}3. Stosunek pracy ustał w wyniku:
T    a) rozwiązania ţ54{190}
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{90}(tryb i postawa prawna rozwiązania stosunku pracy)ţ51{Arial ,10}
T
T    b) ţ54{190}
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{90}(szczególne przypadki rozwiązania stosunku pracy)ţ51{Arial ,10}
T
T    c) wygaśnięcia ţ54{190}
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{90}(podstawa prawna wygaśnięcia stosunku pracy)
T
Tţ51{Arial ,10}4. W okresie zatrudnienia pracownik:
T    1) wykorzystał urlop wypoczynkowy w wymiarze:
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{60}(urlop wypoczynkowy wykorzystany w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)
T
Tţ51{Arial ,10}    w tym ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{60}(urlop wypoczynkowy wykorzystany na podstawie art.167 Kodeksu pracy
Tţ50{70}w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)
T
Tţ51{Arial ,10}    2) korzystal z urlopu bezpłatnego
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{70}(okres trwania urlopu bezpłatnego i podstawa prawna jego udzielania
T
Tţ51{Arial ,10}    3) wykorzystał urlop wychowawczy
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{80}(okres wykorzystanego urlopu wychowawczego)
T
Tţ51{Arial ,10}    4) był niezdolny do pracy przez okres ţ54{180}ţ50{182}dni
Tţ51{Arial ,7}ţ50{85}(liczba dni, za które pracownik otrzymał wynagrodznie - zgodnie z art. 92
Tţ50{87}Kodeksu pracy, w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy) 
T
Tţ51{Arial ,6}ţ50{20,285} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      http://www.tres.pl/
T
Tţ39 ţ99{druga strona}
Tţ53{---}
T
Tţ51{Arial ,10}    5) wykorzystywał zwolnienie od pracy przewidziane
T      w art. 188 Kodeksu pracy ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{70}(liczba dni zwolnienia wykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym ustał stosunek pracy)
T
Tţ51{Arial ,10}    6) został zastosowany skrócony okres wypowiedzenia umowy o pracę na podstawie 
T      art. 36ţ51{Arial ,5}1ţ51{Arial ,10}par 1 Kodeksu pracy ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{70}(okres, o którym został skrócony okres wypowiedzenia, uprawniający do odszkodowania)
T
Tţ51{Arial ,10}    7) odbył słóżbe wojskową w okresie ţ54{190} 
T   ţ54{190}
T   ţ54{190} 
Tţ51{Arial ,7}ţ50{75}(okres odbywania czynej służby wojskowej lub jej form zastępczych) 
T
Tţ51{Arial ,10}    8) wykonywał pracę w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190} 
Tţ51{Arial ,7}ţ50{70}(okres wykonywania pracy oraz jej rodzaj i zajmowanie stanowiska)
T
Tţ51{Arial ,10}    9) wykorzystał dodatkowy urlop albo inne uprawnienia przewidziane przepisami prawa pracy
T   ţ54{190}
T   ţ54{190} 
T
Tţ51{Arial ,10}    10) ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190} 
Tţ51{Arial ,7}ţ50{45}(okres nieskładkowe, przypadające w okresie zatrudnienia wskazanym w ust.1,
Tţ50{55}uwzględniane przy ustalaniu orawa do emerytury lub renty)
T
Tţ51{Arial ,10}    11) ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190} 
Tţ51{Arial ,7}ţ50{30}(dni, za które pracownik nie zachował prawa do wynagrodzenia, zgodnie z art.92 par 1ţ51{Arial ,5}1ţ51{Arial ,7} Kodeksu pracy,
Tţ50{50}przypadające w okresie od dnia 1 stycznia 2003 r. do dnia 31 grudnia 2003 r.)
T
Tţ51{Arial ,10}5. Informacja o zajęciu wynagrodzenia:
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{75}(oznaczenie komornika i numer sprawy egzekucyjnej)
T
Tţ51{Arial ,10}   ţ54{190} 
Tţ51{Arial ,7}ţ50{85}(wysokość potronconych kwot)
T
Tţ51{Arial ,10}6. Informacje uzupełniające
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190}
T   ţ54{190} 
T
T
Tţ50{130}ţ54{190}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{140}(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby
Tţ50{150}działającej w jego imieniu)
T
Tţ51{Arial ,12}ţ50{70}ţ33 POUCZENIE ţ34
Tţ51{Arial ,8}       Pracownik możę w ciągu 7 dni od dnia otrzymania świadectwa pracy wystąpić do pracodawcy z wnioskiem
To sprostowanie tego świadectwa. W razie nieuwzględnienia wniosku pracownikowi przysługujem w ciągu 7 dni od dnia
Totrzymania zawiadomienia o odmowie sprostowania świadectwa pracy, prawo wystąpienia z żądaniem sprostowania
Tświadectwa pracy do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w ţ54{180}
Tţ54{180}
Tţ51{Arial ,7}ţ50{60}(podstawa prawna - art. 97par 2ţ51{Arial ,5}1ţ51{Arial ,7} Kodeksu pracy)  
Tţ51{Arial ,6}ţ50{100,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      http://www.tres.pl/