Tţ15ţ 3 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika T ş--- NIP ---ş T PIT-2 (2) T OŚWIADCZENIE T pracownika T dla celów obliczenia miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych T T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- T Podstawa prawna: Art. 32 ust. 3 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych T (Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176, z późn. zm.), zwanej dalej `ustawą`. T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- T A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- T 2. Nazwisko 3. Pierwsze imię 4. Data urodzenia T ş-------- Nazwisko --------ş ş- Imie 1 -ş şD. ur. ş T 5. Województwo 6. Powiat T ş---Wojewodztwo----ş ş------Powiat------ş T 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu T ş----Gmina-----ş ş---------- Ulica -----------ş şNr doş şNrLokş T 11. Miejscowośc 12. Kod pocztowy 13. Poczta T ş------- Miasto -------ş ş- Kod-ş ş------- Poczta -------ş T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- T T Niniejszym określam płatnika: T ş------------------ Pelna nazwa firmy ---------------------ş T T jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12 kwoty zmniejszającej T podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej, gdyż: T T 1) nie otrzymuję emerytury lub renty, T 2) nie osiągam dochodów z tytułu członkowstwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni zajmującej się T produkcją rolną, T 3) nie otrzymuję świadczeń pieniężnych od organu zatrudnienia lub biura terenowego Funduszu Gwarantowanych Świadczeń T Pracowniczych, T 4) nie osiągam dochodów, od których jestem obowiązany(a) opłacac w ciągu roku podatkowego zaliczki na podstawie T art. 44 ust. 3 ustawy, tj. dochodów: T a) z działalności gospodarczej, o której mowa w art.14 ustawy, T d) z najmu lub dzierżawy. T T=============================================================================================================================== T B. OŚWIADCZENIE I PODPIS T T Oświadczam, że powyższe dane podałem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego T o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością i przez to narażenie na uszczuplenie podatku. T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- T14. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) 15. Podpis T şD.wyst ş T T T------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- TObjaśnienia: TOświadczenie należy złożyc płatnikowi przed pierwszą wypłatą wynagrodzenia w roku podatkowym. TOświadczenia nie składa się, jeżeli stan faktyczny wynikający z oświadczenia złożonego w latach poprzednich nie uległ zmianie. TJeżeli podatnik powiadomi zakład pracy o zmianie stanu faktycznego wynikającego z oświadczenia, zakład pracy nie zmniejsza Tzaliczki w wyżej określony sposób.