Tţ98{10;0;10;0}
Tţ50{70}ţ51{Arial;14}ţ33 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY ţ34 ţ51{;8}
Tţ50{15}┌ţ50{+20}┐
T││
T│    Miejsce│   
T│       na│       
T│   wklejenie│  
T│   fotografii│ 
T││
T││
T└┘ţ51{;10}
Tţ53{;0.5}ţ50{52;-20}╔ţ50{200}╗
T║ţ53{;0.1} 1. Imię (imona) i nazwisko ţ54{195}║
T║║
T║   a) nazwisko rodowe ţ54{195}║
T║║
T║   b) imiona rodziców ţ54{195}║
T║║
T║   c) nazwisko rodowe matki ţ54{195}║ţ53{;0.5}ţ51{;6}
T╔┴ţ50{+80}┬┤
T║ţ51{;10} 2. Data i miejsce│ 3. Obywatelstwo ║
T║    urodzenia     │  ║ţ53{;0.3}ţ51{;6}
T├ţ50{+90}┬┴┤
T║ţ51{;10} 4. Numer ewidencyjny (PESEL)│ 5.Numer identyfikacji podatkowej║
T║│║
T├┴┤
T║ţ53{;0.1} 6. Miejsce zameldowania ţ54{195}║ţ51{;7}
T║ţ50{70}(dokładny adres)║ţ51{;10}
T║ ţ54{195}║ţ51{;7}
T║ţ50{40}(adres do korespondencji)║ţ51{;10}
T║ ţ54{195}║ţ51{;7}
T║ ţ50{+20}(telefon) ţ50{+55}(fax)  ţ50{+50}(e-mail)║ţ53{;0.3}
T├┤ţ51{;10}
T║ţ53{;0.1} 7. Wykształcenie ţ54{195}║
T║║
T║  -nazwa szkoły i rok ukończeniaţ54{195}║ţ53{;0.3}ţ51{;6}
T├ţ50{+43}┬ţ50{+43}┬ţ50{+38}┬┤
T║ţ51{;10}  Zawód │  Specjalność │  Stopień │ Tytuł zawodowy- naukowy ║
T║│││║ţ51{;6}
T├┴┴┴┤
T║ţ51{;10} 8. Wykształcenie uzupełniające ţ51{;6}(podać datę ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)ţ51{;10}
T║║ţ51{;6}
T├ţ50{+95}┬┤
T║ţ51{;10} Kursy │ studia podyplomowe║
T║│║
T├┴┤ţ51{;6}
T║ţ51{;10} 9. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia║ţ51{;6}
T├ţ50{+34}┬ţ50{+100}┬┤
T║ţ51{;10}    Okres││ ║ţ51{;6}
T├ţ50{+17}┬┤ţ51{;10}     Nazwa i adres pracodawcy │   Stanowisko ║ ţ51{;6} 
T║ţ51{;10}   od│    do ││║ţ51{;7}
T├┼┼┼┤ţ53{;0.1}
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤
T│││││
T├┼┼┼┤ţ53{;0.5}
T│││││
T╚ţ53{;0.3}┴┴┴ţ53{;0.5}╝
Tţ51{Arial ,6}ţ50{100,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      http://www.tres.pl/
Tţ99{druga strona}
Tţ39
T╔ţ50{200}╗
T║ţ51{;10} 10. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania║
T║║ţ53{;0.3}
T├┤ţ51{;6}
T║ţ51{;10} Znajomość języków obcych (słaba, biegła, w mowie, w piśmie)║
T║║
T║║
T├┤
T║ ţ53{;0.1}Prawo jazdy, obsługa komputera, inne umiejętności ţ54{195}║
T║║ţ53{;0.3}
T├┤ţ51{;6}
T║ ţ51{;10}ţ53{;0.1}11. Stan rodzinny (imiona i data urodzenia dzieci)║
T║  1) ţ54{+80}ţ50{+85}2)ţ54{+80}║
T║  3) ţ54{+80}ţ50{+85}4)ţ54{+80}║
T║  5) ţ54{+80}ţ50{+85}6)ţ54{+80}║
T║  7) ţ54{+80}ţ50{+85}8)ţ54{+80}║ţ53{;0.3}ţ51{;6}
T├┤
T║ţ51{;10}ţ53{;0.1} 12. Powszechny obowiązek obrony:║
T║    a) stosunek do powszechnego obowiązku obrony ţ54{195}║
T║║
T║    b) stopień wojskowy ţ54{+55}ţ50{+57}numer specjalności wojskowej ţ54{195}║
T║║
T║    c) przynależność ewidencyjna do WKU ţ54{195}║
T║║
T║    d) numer książeczki wojskowej ţ54{195}║
T║║
T║    e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnych RP ţ54{195}║ţ53{;0.3}
T├┤
T║ţ53{;0.1} 13. Osoba, którą nalezy zawiadomić w razie wypadku ţ54{195}║
T║║
T║ ţ54{195}║ţ51{;7}
T║ţ50{80} (imię, nazwisko, adres, telefon)║ţ51{10}
T║║
T║   ţ54{195}║ţ53{;0.3}
T├┤ţ51{;10}
T║ţ53{0.1} 14. Oświadczam, że dane zawarte w pkt. 1, 2, 4 i 6 są zgodne z dowodem osobistym seria i nr ţ54{195}║
T║║
T║   wydanym przez ţ54{195}║
T║║
T║   w ţ54{+110} ţ50{+112} albo innym dowodem tożsamości║
T║   ţ54{195}║ţ53{;0.3}ţ51{;6}
T├┤
T║ţ51{;10}ţ53{;0.1} 15. Dane do ubezpieczenia ZUS║
T║   Nazwa kasy chorych ţ54{195}║
T║   Data przystąpienia do kasy ţ50{80}Data powstania obowiązku ţ50{140}Data powstania obowiązku║
T║ţ50{80}ubezpieczeń społęcznych ţ50{140}ubezpieczenia zdrowotnego║
T║   ţ54{+40}ţ50{80}ţ54{+40}ţ50{140}ţ54{+40}║ţ51{;6}ţ53{;0.5}
T╚╝
Tţ51{;10}ţ53{;0.1}
T
T
T
T Wyrażam zgodę na wprowadzanie moich danych osobowych do bazy danych ţ54{197}ţ51{;7}
Tţ50{150}(nazwa przedsiębiorstwa)ţ51{;10}
T i przetwarzanie ich dla potrzeb własnych podmiotu, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 o ochronie danych
T osobowych (Dz.U.nr 133 poz 883).
T
T
T ţ54{+65}ţ50{130} ţ54{+65}ţ51{;7}
Tţ50{25}(miejscowość i data) ţ50{135}(podpis osoby składającej kwestionariusz)
Tţ51{Arial ,6}ţ50{100,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      http://www.tres.pl/