Tţ98{0;0;0;0}
Tţ99{ PIT-40(16) Pierwsza strona }
Tţ53{solid,0.2,black} 
Tţ51{Courier New, 10}
Tţ55{13.5,59,198,263,white} 
Tţ55{13.5,59,198,83,#dfdfdf}  ţ55{13.5,84,198,108,#dfdfdf} ţ55{13.5,109,198,116,#dfdfdf}
Tţ55{13.5,116,198,149,#dfdfdf} ţ55{13.5,149,198,182,#dfdfdf} ţ55{13.5,183,198,190,#dfdfdf} 
Tţ55{13.5,190,198,214.5,#dfdfdf} ţ55{13.5,214.5,198,247,#dfdfdf} ţ55{13.5,248,198,264,#dfdfdf}
Tţ55{21,198,85,206,white}    ţ50{24,205}ş--- NIP ---ş        
Tţ55{85,198,198,206,white}   ţ50{89,205}ş-------- Nazwisko --------ş
Tţ55{21,206,81,214.5,white}     ţ50{24,213.5}ş- Imie 1 -ş
Tţ55{81,206,132,214.5,white}    ţ50{84,213.5}şD.  ur. ş
Tţ55{132,206,198,214.5,white}    ţ50{135,213.5}ş- PESEL -ş 
Tţ55{21,92,198,100,white}     ţ50{24,99}şPrac. Urzad skarbowy - nazwaş
Tţ55{21,100,198,108,white} 
Tţ55{21,124,198,132.5,white} 
Tţ55{21,132.5,198,149,white}    ţ50{25,145} ţ60{ş6ş;T;ţ78{ş    Wl - nazwisko     ş} ţ78{ş Wl - imieş}, ş Wl-d.urş, ş  PESEL  ş;ţ78{ş------------------ Pelna nazwa firmy ---------------------ş}  şREGON       ş}
Tţ55{21,156.5,59,165,white}     ţ50{24,164}şFirma-krajş 
Tţ55{59,156.5,137.5,165,white}   ţ50{62,164}şFirma -wojewodztwoş
Tţ55{137.5,156.5,198,165,white}        ţ50{140,164}şFirma - powiat    ş 
Tţ55{21,165,68,173.5,white}       ţ50{24,172.5}şFirma - gmina-ş  
Tţ55{68,165,158.5,173.5,white}    ţ50{71,172.5}ş------- Firma-ulica --------ş 
Tţ55{158.5,165,178,173.5,white}    ţ50{161,172.5}
Tţ55{178,165,198,173.5,white}    ţ50{179,172.5}
Tţ55{21,173.5,98,182,white}     ţ50{24,181}ş---- Firma--miasto ----ş 
Tţ55{98,173.5,126.5,182,white}   ţ50{101,181}şKodfş 
Tţ55{126.5,173.5,198,182,white}   ţ50{129,181}ş----Firma - poczta----ş 
Tţ55{21,256.5,198,264,white}
Tţ55{21,223,59,231,white}     ţ50{24,230}ş---Kraj---ş
Tţ55{59,223,137.5,231,white}    ţ50{62,230}ş---Wojewodztwo----ş
Tţ55{137.5,223,198,231,white}   ţ50{140,230}ş------Powiat------ş
Tţ55{21,231,68,239,white}          ţ50{24,238}ş----Gmina-----ş
Tţ55{68,231,158.5,239,white}    ţ50{71,238}ş---------- Ulica -----------ş
Tţ55{158.5,231,178,239,white}    ţ50{161,238}şNr doş
Tţ55{178,231,198,239,white}    ţ50{179,238}şNrLokş
Tţ55{21,239,98,247,white}    ţ50{24,246}ş------- Miasto -------ş
Tţ55{98,239,126.5,247,white}     ţ50{101,246}ş- Kod-ş
Tţ55{126.5,239,198,247,white}   ţ50{129,246}ş------- Poczta -------ş
Tţ55{13.5,17.5,95,26,white}    ţ50{18,25} şFirma - NIPş 
Tţ55{95,17.5,131,26,#c0c0c0}  ţ55{131,17.5,148.5,26,#c0c0c0} 
Tţ55{76,103.5,79,106.5,white} ţ50{76.5,106.5}x
Tţ55{114,103.5,117,106.5,white} 
T ţ70{Pole7N;} ţ70{Pole7T;}  ţ70{Pole7ş6ş;x}
Tţ55{49,128,52,131,white}     ţ50{49.5,  131}ţ70{Pole7N} ţ99{płatnik niebędący osobą fizyczną}
Tţ55{135,128,138,131,white}   ţ50{135.5, 131}ţ70{Pole7T} ţ99{osoba fizyczna}
Tţ55{71,260,74,263,white} 
Tţ55{132,260,135,263,white}
Tţ55{93,50,122,58,white}    ţ50{96,57}şRkş 
Tţ55{162,278,197,284,white} 
Tţ55{184.5,278,197,284,white}
Tţ53{,0.4,}
Tţ54{13.5,17,198,17} ţ54{13.5,83,198,83} ţ54{13.5,84,198,84} ţ54{13.5,108,198,108} ţ54{13.5,109,198,109}
Tţ54{13.5,182,198,182}
Tţ54{13.5,183,198,183} ţ54{13.5,247,198,247} ţ54{13.5,248,198,248}
Tţ51{Arial ,6}
Tţ33
Tţ50{15,20}1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika
Tţ50{96,20}2. Nr dokumentu 
Tţ50{133,20}3. Status
Tţ50{95,53}4. Rok
Tţ50{22,95}5. Urząd, do którego adresowany jest formularz
Tţ50{22,103}6. Cel złożenia formularza ţ34 (zaznaczyć włąściwy kwadrat):ţ33
Tţ50{22,127}7. Rodzaj płatnika ţ34(zaznaczyć właściwy kwadrat):ţ33
Tţ50{22,135}8. Nazwa pełna, REGON* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia, PESEL **
Tţ50{22,159.5}9. Kraj  ţ50{61,159.5}10. Województwo    ţ50{139,159.5}11. Powiat
Tţ50{22,168}12. Gmina ţ50{69,168}13. Ulica ţ50{160,168}14. Nr domu ţ50{180,168}15. Nr lokalu
Tţ50{22,176}16. Miejscowość  ţ50{98.5,176}17. Kod pocztowy  ţ50{128,176}  18. Poczta
Tţ50{22,200.5}19. Numer indentyfikacji Podatkowej ţ50{86.5,200.5}20. Nazwisko 
Tţ50{22,208.5}21. Pierwsze imię ţ50{82,208.5}22. Data urodzenia ţ34 (dzień - miesiąc - rok)ţ33ţ50{133,208.5}23. PESEL
Tţ50{22,225.5}24. Kraj   ţ50{61,225.5}25. Województwo    ţ50{139,225.5}26. Powiat
Tţ50{22,233.5}27. Gmina ţ50{69,233.5}28. Ulica ţ50{160,233.5}29. Nr domu ţ50{180,233.5}30. Nr lokalu
Tţ50{22,241.5}31. Miejscowość ţ50{98.5,241.5}32. Kod pocztowy  ţ50{128,241.5}  33. Poczta
Tţ50{22,259.5}Do niniejszego formularza dołączono ţ34 (zaznaczyć właściwe kwadraty): ţ33
Tţ50{67,263}34. ţ50{128,263}35.
Tţ51{Arial ,10.5}
Tţ50{41,41}ROCZNE OBLICZENIE PODATKU OD DOCHODU
Tţ50{51,48}UZYSKANEGO PRZEZ PODATNIKA
Tţ50{41,56}W ROKU PODATKOWYM
Tţ50{17,90}A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA FORMULARZA
Tţ50{17,113.5}B. DANE PŁATNIKA
Tţ50{17,187.5}C. DANE PODATNIKA
Tţ50{17,254}D. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH
Tţ34 
Tţ51{Arial ,10.5}
Tţ50{17,221.5}C.2 ADRES ZAMIESZKANIA ţ50{17,194.5}C.1 DANE INDENTYFIKACYJNE 
Tţ50{17,154.5}B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 
Tţ50{17,121.5}B.1 DANE INDENTYFIKACYJNE
Tţ51{Arial ,5}
Tţ50{76,263}zgłoszenie NIP-3 
Tţ50{137,263}PIT-R ţ50{91,262}2)
Tţ50{54,131.5}1. płatnik niebędący osobą fizyczną ţ50{140,131.5}2. osoba fizyczna
Tţ50{80,107}1. złożenie formularza ţ50{118.5,107}2. korekta formularza
Tţ33
Tţ51{Arial ,11}
Tţ50{166,283}PIT-40  ţ50{1,1}
Tţ50{17,31.5}PIT-40 
Tţ34 
Tţ50{190,283}1       ţ50{1,1}
Tţ51{Arial ,4}
Tţ50{137,106}1)
Tţ50{181,283}(16)    ţ50{1,1}
Tţ51{Arial ,9}
Tţ50{15,15.5}POLTAX
Tţ51{Arial ,6}
Tţ50{37,14}POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
Tţ50{37,16.5}DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Tţ50{192.5,283}/3     ţ50{1,1}
Tţ51{Arial ,7}
Tţ50{52,115}* - dotyczy płatnika niebedącego osobą fizyczną
Tţ50{127,115} ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną
Tţ50{17,64}Podstawa Prawna: ţ50{17,70}Składający: ţ50{17,74}Termin doręczenia: ţ50{17,78}Otrzymuje:
Tţ50{42,64}Art.37 ust.1 z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14,poz. 176, z późn.zm.),
Tţ50{42,66.5}zwanej dalej  ustawą .
Tţ50{42,70}Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.
Tţ50{42,74}Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. 
Tţ50{42,78}Podatnik oraz urząd, o których mowa w art.37 ust.3, zwanej dalej urzędem.
Tţ51{Arial ,6}ţ50{20,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      www.tres.pl
T
Tţ39 ţ99{Strona druga}
T
T
Tţ51{Arial ,9}
Tţ50{15,15.5}POLTAX
Tţ51{Arial ,6}
Tţ50{37,14}POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
Tţ50{37,16.5}DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Tţ53{,0.4,}
Tţ54{13.5,17,198,17} ţ54{13.5,51,198,51} ţ54{13.5,52,198,52} ţ54{13.5,165,198,165} ţ54{13.5,165,198,165} ţ54{13.5,215,198,215}
Tţ54{13.5,216,198,216}
Tţ53{,0.2,black} 
Tţ51{Courier New, 10}
Tţ55{13.5,18,198,263,white} 
Tţ55{13.5,18,198,51,#dfdfdf} ţ55{13.5,52,198,61,#dfdfdf} ţ55{13.5,61,70,72.5,#dfdfdf}
Tţ55{13.5,72.5,70,75,#dfdfdf} ţ55{13.5,75,70,100,#dfdfdf} ţ55{13.5,100,70,117,#dfdfdf} ţ55{13.5,117,70,125,#dfdfdf}
Tţ55{13.5,125,70,133,#dfdfdf} ţ55{13.5,133,70,141,#dfdfdf} ţ55{13.5,141,70,149,#dfdfdf} ţ55{13.5,149,70,157,#dfdfdf}
Tţ55{13.5,157,70,165,#dfdfdf} ţ55{70,61,102,72.5,#dfdfdf} ţ55{70,72.5,102,75,#dfdfdf} 
Tţ55{70,75,102,100,white}    
Tţ55{70,100,102,117,white}   ţ50{76,115}şPrzy zr.2ş
Tţ55{70,117,102,125,white}   ţ50{76,124}şPrzy zr.4ş
Tţ55{70,125,102,133,white}   ţ50{76,132}şPrzy zr.7ş
Tţ55{70,133,102,141,white}   ţ50{76,140}şSp.9...13ş
Tţ55{70,141,102,149,white}   ţ50{76,148}şPrzyzr.14ş
Tţ55{70,149,102,157,white}   ţ50{76,156}şPrzyzr.15ş 
Tţ55{70,157,102,165,white}   ţ50{76,164}şSp.1...17ş 
Tţ55{102,61,134,72.5,#dfdfdf}
Tţ55{102,72.5,134,75,#dfdfdf} 
Tţ55{102,75,134,100,white}     
Tţ55{102,100,134,117,#dfdfdf} ţ55{102,117,134,125,#dfdfdf}
Tţ55{102,125,134,133,#dfdfdf} 
Tţ55{102,133,134,141,white}   ţ50{108,140}şSk.9...13ş
Tţ55{102,141,134,149,white}   ţ50{108,148}şKoszty 14ş 
Tţ55{102,149,134,157,white}   ţ50{108,156}
Tţ55{102,157,134,165,white}   ţ50{108,164}şSk.1...17ş
Tţ55{134,61,166,72.5,#dfdfdf} ţ55{134,72.5,166,75,#dfdfdf} ţ55{134,72.5,166,75,#dfdfdf}
Tţ55{134,75,166,100,white}    ţ50{140,99}şDoch.  01ş
Tţ55{134,100,166,117,white}   ţ50{140,115}şDochod 02ş
Tţ55{134,117,166,125,white}   ţ50{140,124}şDoch.  04ş
Tţ55{134,125,166,133,white}   ţ50{140,132}şDoch.  07ş
Tţ55{134,133,166,141,white}   ţ50{140,140}şSd.409.13ş
Tţ55{134,141,166,149,white}   ţ50{140,148}şDoch.  14ş
Tţ55{134,149,166,157,white}   ţ50{140,156}şDoch.  15ş
Tţ55{134,157,166,165,white}   ţ50{140,164}şSd401..17ş
Tţ55{166,61,198,72.5,#dfdfdf}ţ55{166,72.5,198,75,#dfdfdf} 
Tţ55{166,75,198,100,white}    ţ50{171,99}şZalicz.01ş
Tţ55{166,100,198,117,white}   ţ50{171,115}şZalicz.02ş
Tţ55{166,117,198,125,white}   ţ50{171,124}şZalicz.04ş
Tţ55{166,125,198,133,white}   ţ50{171,132}şZalicz.07ş
Tţ55{166,133,198,141,white}   ţ50{171,140}şSz.9...13ş 
Tţ55{166,141,198,149,white}   ţ50{171,148}şZalicz.14ş
Tţ55{166,149,198,157,white}   ţ50{171,156}şZalicz.15ş
Tţ55{166,157,198,165,white}   ţ50{171,164}şSz.1...17ş
Tţ55{70,75,102,92,white}      ţ50{92,99}0.00  ţ50{76,90}şPrzy zr.1ş
Tţ55{21,25,198,51,white}      
Tţ55{13.5,166,198,215,#dfdfdf} ţ55{21,174,154,182,#dfdfdf} Tţ55{154,174,198,182,white} ţ50{169,181}şSf.1...17ş
Tţ55{154,182,198,190,white}   ţ50{169,189}
Tţ55{23,182,154,190,#dfdfdf}  
Tţ55{154,190,198,198,white}   ţ50{183,197}0.00
Tţ55{21,190,154,198,#dfdfdf}
Tţ55{21,198,58,215,#dfdfdf}
Tţ55{58,198,154,215,white}    
Tţ55{154,198,198,215,white}   
Tţ55{13.5,216,198,223,#dfdfdf} ţ55{13.5,223,198,263,#dfdfdf} ţ55{21,231,154,239,#dfdfdf} 
Tţ55{154,231,198,239,white}   ţ50{169,238}şZ.S. do40Z.1.17ş 
Tţ55{21,239,154,247,#dfdfdf} 
Tţ55{154,239,198,247,white}   ţ50{169,246}şPodat. wg skaliş
Tţ55{21,247,154,255,#dfdfdf} 
Tţ55{154,247,198,255,white}   ţ50{183,254}0.00
Tţ55{21,255,154,263,#dfdfdf} 
Tţ55{154,255,198,263,white}   ţ50{169,262}şPodat. wg skaliş
Tţ55{23,29,26,32,white} 
Tţ55{85,29,88,32,white}
Tţ55{23,35,26,38,white} 
Tţ55{85,35,88,38,white} ţ50{0,0}
Tţ55{145,35,148,38,white} 
Tţ55{13.5,278,38.5,284,white}
Tţ55{38.5,278,51,284,white}
Tţ53{,0.4,} ţ55{102,75,134,92,white} ţ50{108,90}şKoszty 01ş ţ50{123,99}0.00
Tţ53{,0.2,black}
Tţ53{,0.4,}
Tţ54{13.5,17,198,17} ţ54{13.5,51,198,51} ţ54{13.5,52,198,52} ţ54{13.5,165,198,165} ţ54{13.5,166,198,166} ţ54{13.5,215,198,215}
Tţ54{13.5,216,198,216} 
T
Tţ33
Tţ51{Arial ,10.5}
Tţ50{15,23}E. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODÓW
Tţ50{15,59}F. DOCHODY PODATNIKA I ZALICZKA POBRANA PRZAZ PŁATNIKA
Tţ50{15,171}G. ODLICZENIA OD DOCHODU - ZGODNIE Z ART.37 UST.1a USTAWY
Tţ50{15,222}H. OBLICZENIE NALEŻNEGO PODATKU ţ34
Tţ50{15,229}H.1. OBLICZENIE PODATKU
Tţ51{Arial ,6}
Tţ33
Tţ50{22,28}ţ51{Arial ,5.5}36. Koszty uzyskania przychodów, wykazane w poz.38, zostały uwzględnione do wysokości przysługującej podatnikowi ţ34 (zaznaczyć właściwy kwadrat): ţ51{Arial ,6}
Tţ50{29,32}1. z jednego stosunku pracy (stosunków  ţ50{91,32}2. z więcej niż jednego stosunków pracy 
Tţ50{29,34}   pokrewnych)                          ţ50{91,34}   (stosunków pokrewnych) 
Tţ50{29,38}3. z jednego stosunku pracy (stosunkow ţ50{29,40}    pokrewnych), podwyższone w związku
Tţ50{29,42}   z zamieszkiwaniem podatnika poza
Tţ50{29,44}   miejscowością, w której znajduje się zakład ţ50{29,46}   pracy
Tţ50{91,38}4. z więcej niż jednego stosunku pracy,ţ50{91,40}   (stosunków pokrewnych), podwyższone
Tţ50{91,42}   w związku z zamieszkiwaniem podatnika poza  
Tţ50{91,44}   miejscowością, w której znajduje się zakład ţ50{91,46}   pracy
Tţ50{151,38}5. na podstawie wydatków faktycznieţ50{151,40}   poniesionych, udokumentowanych 
Tţ50{151,42}   wyłącznie imiennymi biletami okresowymi ţ33
Tţ50{14.5,78}1. ţ50{17.5,78} Należności ze stosunku: pracy ţ50{17.5,80}służbowego, spółdzielczego i z pracy
Tţ50{17.5,82}nakładczej, a także zasiłki pieniężne ţ50{17.5,84}z ubezpieczenia społecznego wypłacone
Tţ50{17.5,86}przez zakład pracy ţ34
Tţ50{17.5,95}W poz. 41 należy wykazac przychody, do ktorych ţ50{17.5,97}zastosowano koszty uzyskania przychodów na 
Tţ50{17.5,99}podstawie art. 22 ust. 9 pkt 3 ustawy ţ33
Tţ50{14.5,103}2.ţ50{17.5,103}Należności z tytułu członkostwa w rolniczej ţ50{17.5,105}spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni  
Tţ50{17.5,107}zajmującej się produkcją rolną oraz zasiłki ţ50{17.5,109}z ubezpieczenia społęcznego, o których
Tţ50{17.5,111}mowa w art.33 ustawy ţ50{14.5,120}3.
Tţ50{17.5,120}Emerytury - renty zagraniczne ţ50{14.5,128}4. ţ50{17.5,128}Należności za pracę przypadające 
Tţ50{17.5,130}tymczasowo aresztowanym lub skazanym ţ50{14.5,136}5. ţ50{17.5,136}Działalnośc wykonywana osobiście, 
Tţ50{17.5,138}o ktorej mowa w art.13 ustawy ţ50{17.5,140}(w tym umowy o dzieło i zlecenia) ţ50{14.5,144}6.
Tţ50{17.5,144}Prawa autorskie i inne prawa o których ţ50{17.5,146}mowa w art. 18 ustawy
Tţ50{14.5,152}7. ţ50{17.5,152}Inne źródła, niewymienione w wierszach ţ50{17.5,154}od 1 do 6 
Tţ50{71,78}37. ţ50{103,78}38. ţ50{135,78}39. ţ50{167,78}40. ţ50{71,96}41. ţ50{103,96}42. ţ50{71,103}43. ţ50{135,103}44.
Tţ50{167,103}45. ţ50{71,121}46. ţ50{135,121}47. ţ50{167,121}48. ţ50{71,128}49. ţ50{135,128}50. ţ50{167,128}51.
Tţ50{71,136}52. ţ50{103,136}53. ţ50{135,136}54. ţ50{167,136}55. ţ50{71,144}56. ţ50{103,144}57. ţ50{135,144}58.
Tţ50{167,144}59. ţ50{71,152}60. ţ50{103,152}61. ţ50{135,152}62. ţ50{167,152}63. ţ50{71,160}64. ţ50{103,160}65.
Tţ50{135,160}66. ţ50{167,160}67. ţ50{155,177}68. ţ50{155,185}69. ţ50{155,193}70. ţ50{155,201}72. ţ50{155,234}73. ţ50{155,242}74.
Tţ50{155,250}75. ţ50{155,258}76. ţ50{59,201}71. Podać rodzaj:
Tţ50{22,177}Składki na ubezpieczenia społeczne
Tţ50{22,185}    w tym zagraniczne, o których mowa w art. 26 ust. 1 pkt 2a ustawy
Tţ50{22,193}Zwrot nienależnie pobranych świadczeń
Tţ50{22,201}Inne odliczenia od dochodu ţ50{22,203}niewymienione w poz.68 i 70
Tţ50{22,234}Podstawa obliczenia podatku ţ34(po zaokrągleniu do pełnych złotych)
Tţ50{22,238}Od kwoty z poz.66 należy odjąć sumę kwot z poz. 68, 70 i 72. ţ33
Tţ50{22,242}Obliczony podatek - zgodnie z art. 27 ustawy ţ34  
Tţ50{22,246}Podatek od podstawy z poz. 73. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną, należy wpisać 0. ţ33
Tţ50{22,250}Doliczenie do podatku ţ50{22,258}Podatek ţ34 ţ50{22,262}Do kwoty z poz.74 należy dodać kwotę z poz.75
Tţ50{45,283}/3  ţ50{1,1}
Tţ51{Arial ,11}ţ33 ţ50{17.5,283}PIT-40  ţ50{1,1}   ţ34  ţ50{42,283}2  ţ50{1,1}
Tţ51{Arial ,4} ţ50{53,202}4) ţ50{31,283}ţ33(16)ţ34  ţ50{1,1}  ţ50{41,74.5}a ţ50{86,74.5}b ţ50{116,74.5}c ţ50{149,74.5}d ţ50{181,74.5}e
Tţ51{Arial ,7} ţ33
Tţ50{14.5,161}8. RAZEM ţ34 ţ50{22,164}Suma kwot z wierszy od 1 do 7.
Tţ50{21,173}Suma kwot z poz.68, 70 i 72 nie może przekroczyć kwoty z poz. 66.ţ33
Tţ50{26,65}Źródła przychodów ţ50{80,65}Przychód ţ50{107,65}Koszty uzyskania ţ50{145,65}Dochód ţ50{171,65}Zaliczka pobrana
Tţ50{110,69}przychodów ţ50{147,69}(b - c) ţ50{173,69}przez płatnika ţ34ţ50{190,68}3)
Tţ51{Arial ,6}ţ50{100,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      www.tres.pl
T
Tţ39 ţ99{Strona trzecia}
T
T
Tţ51{Arial ,9}
Tţ50{15,15.5}POLTAX
Tţ51{Arial ,6}
Tţ50{37,14}POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
Tţ50{37,16.5}DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Tţ53{,0.2,black}
Tţ51{Courier New, 10}
Tţ55{162,278,197,284,white} 
Tţ55{184.5,278,197,284,white} 
Tţ55{13.5,18,198,158,white} 
Tţ55{13.5,18,198,67,#dfdfdf}
Tţ55{13.5,59,198,99,#dfdfdf} ţ55{13.5,100,198,132,#dfdfdf} ţ55{13.5,133,198,158,#dfdfdf} ţ55{21,26,154,34,#dfdfdf}
Tţ55{154,26,198,34,white}   ţ50{166,33}şSzo1...17ş  
Tţ55{23,34,154,42,#dfdfdf} 
Tţ55{21,42,154,50,#dfdfdf}   
Tţ55{154,42,198,50,white}   ţ50{166,41} 
Tţ55{21,50,58,67,#dfdfdf}    
Tţ55{58,50,154,67,white}    
Tţ55{154,50,198,67,white}   
Tţ55{21,75,154,83,#dfdfdf} ţ55{21,83,154,91,#dfdfdf} ţ55{21,91,154,99,#dfdfdf}
Tţ55{154,75,198,83,white}    ţ50{169,82}şP.wg skali-F-U ş 
Tţ55{154,83,198,91,white}    ţ50{169,90}şDoplata ub. rokş 
Tţ55{154,91,198,99,white}    ţ50{169,98}şNadplata ub.rokş 
Tţ55{21,116,80,132,white}    ţ50{25,131}ş-Operator - nazwisko i imie-ş
Tţ55{80,116,139,132,white} 
Tţ55{139,116,198,132,white} 
Tţ55{21,141,110,158,#c0c0c0} ţ55{110,141,198,158,#c0c0c0}
Tţ55{154,34,198,42,white}    ţ50{166,49}şSzo1...17ş 
Tţ53{,0.4,}
Tţ54{13.5,17,198,17} ţ54{13.5,99,198,99} ţ54{13.5,100,198,100} ţ54{13.5,132,198,132} ţ54{13.5,133,198,133}
Tţ51{Arial ,10.5}
Tţ50{16.5,23}H.2. ODLICZENIA OD PODATKU - ZGODNIE Z ART.37 UST. 1a USTAWY ţ50{16.5,72}H.3. PODATEK NALEŻNY ţ33
Tţ50{16.5,105}I. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA ţ50{16.5,109}     I POBRANIA PODATKU / PEŁNOMOCNIKA PŁATNIKA
Tţ50{16.5,138}J. ADNOTACJE URZĘDU 
Tţ51{Arial ,6} ţ33
Tţ50{22,29}Składki na ubezpieczenie zdrowotne
Tţ50{24,37}W tym zagraniczne, o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy
Tţ50{22,45}Kwota składek z poz.77, możliwa do odliczenia w roku podatkowym ţ34
Tţ50{22,47} ţ34 Kwota z poz.77, nie więcej jednak niż kwota podatku z poz.76. ţ33
Tţ50{22,53}Inne odliczenie od podatku, ţ50{22,56}niewymienione w poz.77 ţ34 4)  ţ33 ţ50{155,29}77. ţ50{155,37}78. ţ50{155,45}79.  ţ50{155,53}81.
Tţ50{59,53}80. Podać rodzaj: ţ50{22,78}Podatek należny ţ34 (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 
Tţ50{22,82}Od kwoty z poz.76 należy odjąc sumę kwot z poz.79 i 81. ţ33 ţ50{155,78}82. ţ50{155,86}83. ţ50{155,94}84.
Tţ50{22,86}Różnica pomiędzy podatkiem należnym a sumą zaliczek pobranych przez płatnika - DO ZAPŁATY ţ34 5)
Tţ50{22,90}Od kwoty z poz. 82 należy odjąc kwotę z poz.67. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisac 0. ţ33
Tţ50{22,94}Różnica pomiędzy sumą zaliczek pobranych przez płatnika a podatkiem należnym - NADPŁATA ţ34 6)
Tţ50{22,98}Od kwoty z poz.67 należy odjąc kwotę z poz.82. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisac 0. ţ33  
Tţ50{22,119}85. Imię ţ50{81,119}86. Nazwisko ţ50{140,119}87. Podpis
Tţ50{22,144}88. Identyfikator przyjmującego formularz 
Tţ50{111,144}89. Podpis przyjmującego formularz ţ34 ţ51{Arial ,7}
T
Tţ50{16,170}1) Zgodnie z art.81. ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn.zm.), płatnik może skorygować
Tţ50{16,173}    złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty.
Tţ50{16,180}2) Na podstawie art.8 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i indentyfikacji podatników i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269,
Tţ50{16,183}    poz.2681, z późn. zm.) płatnik jest obowiązany do pośrednictwa w przekazaniu naczelnikowi urzędu skarbowego zgłoszenia identyfikacyjnego (NIP-3) 
Tţ50{16,186}    podatnika zgodnie z zasadami określonymi w tej ustawie.
Tţ50{16,194}3) W sytuacji gdy podatnik mimo złożonego oświadczenia PIT-12 złożył w urzędzie skarbowym zeznanie podatkowe PIT-37 albo PIT-36, do
Tţ50{16,197}    zeznania tego przenosi kwotę zaliczki odpowiednio pomniejszoną o kwotę z poz.84, jeżeli z rocznego obliczenia podatku PIT-40 wynika
Tţ50{16,200}    nadpłata, albo powiększoną o kwotę z poz.83, jeżeli z rocznego obliczenia podatku PIT-40 wynika kwota do zapłaty.
Tţ50{16,207}4) Poz.71 i 72 należy wypełnić w sytuacji, gdy obowiązujące przepisy przewidują pomniejszanie przez płatnika dochodu do opodatkowania o kwoty
Tţ50{16,210}    inne niż wymienione w poz.68 i 70, odpowiednio poz.80 i 81 - jeżeli obowiązujące przepisy przewidują pomniejszenie przez płatnika
Tţ50{16,213}    podatku o kwotę inną niż wymienioną w poz.77 (np. w rozliczeniu rocznym za 2008 r. pomniejszenie o kwotę ulgi na dzieci wykazanej przez 
Tţ50{16,216}    podatnika w złożonym płatnikowi oświadczeniu).
Tţ50{16,223}5) Różnicę pomiędzy podatkiem należnym a sumą zaliczek pobranych przez płatnika pobiera się z dochodu za marzec roku następnego po roku
Tţ50{16,226}    podatkowym. Różnicę tę, na wniosek podatnika, pobiera się z dochodu za kwiecień roku następującego po roku podatkowym. W razie gdy
Tţ50{16,229}    stosunek uzasadniający pobór zaliczkek ustał w styczniu lub w lutym roku następującego po roku podatkowym, różnicę pobiera się z dochodu za 
Tţ50{16,232}    miesiąc, za który pobrana została ostatnia zaliczka.
Tţ50{16,239}6) Różnicę pomiędzy sumą zaliczek pobranych przez płatnika a podatkiem należnym zalicza się na poczet zaliczki należnej za marzec roku
Tţ50{16,242}    następującego po roku podatkowym, a jeżeli po pobraniu tej zaliczki pozostaje nadpłata, zwraca się ją podatnikowi w gotówce.
Tţ51{Arial ,6} ţ50{192.5,283}/3  ţ50{1,1}  ţ33 ţ51{Arial ,11} ţ50{166,283}PIT-40  ţ50{1,1} ţ34 ţ50{190,283}3  ţ50{1,1} ţ51{Arial ,4}ţ50{180,283}(16)  ţ50{1,1}
Tţ51{Arial ,7}
Tţ50{25,26}Suma odliczeń z poz.77, 78 i 80 nie może przekroczyć kwoty podatku wykazanej w poz.75.
Tţ50{21,113}Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.
Tţ51{Arial ,6}ţ50{20,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      www.tres.pl