Tţ98{0;0;0;0}
T
Tţ99{ PIT-8B (14) Pierwsza strona }
T
Tţ99{ Szare kwadraty }
Tţ53{,0.2,black}
Tţ55{8,59,198,90,#dfdfdf}  ţ55{8,91,198,107,#dfdfdf} ţ55{8,108,198,115,#dfdfdf}
Tţ55{8,115,198,149.5,#dfdfdf} ţ55{8,149.5,198,183,#dfdfdf} ţ55{8,184,198,191,#dfdfdf}
Tţ55{8,191,198,216,#dfdfdf} ţ55{8,216,198,250.5,#dfdfdf} ţ55{8,251.5,198,279,#dfdfdf} 
Tţ55{90.5,14,128,23,#c0c0c0}
Tţ55{128,14,146,23,#c0c0c0}
T
Tţ99{ Biały kwadrat + pole wypelniajace }
Tţ51{Courier New, 10}
Tţ55{8,14,90.5,23,white}     ţ50{20,22} şFirma - NIPş
Tţ55{28,49,97.5,57,white}      ţ50{50,56} ş-Dataod-ş
Tţ55{97.5,49,172,57,white}     ţ50{117,56} ş-Datado-ş
Tţ55{17,99,198,107,white}       ţ50{25,106} şPrac. Urzad skarbowy - nazwaş
Tţ55{17,124,198,132,white}
T ţ70{Pole7N;} ţ70{Pole7T;}  ţ70{Pole7ş6ş;x}
Tţ55{58,127.5,61.5,131,white}     ţ50{58.5,  131}ţ70{Pole7N} ţ99{płatnik niebędący osobą fizyczną}
Tţ55{146,127.5,149.5,131,white}   ţ50{146.5, 131}ţ70{Pole7T} ţ99{osoba fizyczna}
Tţ55{17,132,198,149.5,white}    ţ50{25,146} ş---------------------------- Dane platnika ------------------------ş
Tţ55{17,158,57,166,white}     ţ50{21,165} şFirma-krajş
Tţ55{57,158,137,166,white}  ţ50{61,165} şFirma -wojewodztwoş
Tţ55{137,158,198,166,white} ţ50{141,165} şFirma - powiat    ş
Tţ55{17,166,66,174.5,white}     ţ50{21,173.5} şFirma - gmina-ş
Tţ55{66,166,159,174.5,white}  ţ50{70,173.5} ş------- Firma-ulica --------ş
Tţ55{159,166,180,174.5,white} ţ50{163,173.5} şFiNrDş
Tţ55{180,166,198,174.5,white}   ţ50{182,173.5} şFiNrLş
Tţ55{17,174.5,96,183,white}     ţ50{21,182} ş---- Firma--miasto ----ş
Tţ55{96,174.5,126,183,white}  ţ50{100,182} şKodfş
Tţ55{126,174.5,198,183,white} ţ50{130,182} ş----Firma - poczta----ş
Tţ55{17,200,81,208,white}      ţ50{21,207} ş--- NIP ---ş
Tţ55{81,200,198,208,white}     ţ50{85,207} ş-------- Nazwisko --------ş
Tţ55{17,208,126,216,white}     ţ50{21,215} ş- Imie 1 -ş
Tţ55{126,208,198,216,white}     ţ50{130,215} şD.  ur. ş
Tţ55{17,225,57,233.5,white}       ţ50{21,232.5} ş---Kraj---ş
Tţ55{57,225,138,233.5,white}    ţ50{61,232.5} ş---Wojewodztwo----ş
Tţ55{138,225,198,233.5,white}   ţ50{142,232.5} ş------Powiat------ş
Tţ55{17,233.5,65,242,white}       ţ50{21,241} ş----Gmina-----ş
Tţ55{65,233.5,159,242,white}    ţ50{69,241} ş---------- Ulica -----------ş
Tţ55{159,233.5,180,242,white}   ţ50{163,241} şNr doş
Tţ55{180,233.5,198,242,white}     ţ50{182,241} şNrLokş
Tţ55{17,242,96,250.5,white}       ţ50{21,249.5} ş------- Miasto -------ş
Tţ55{96,242,126,250.5,white}    ţ50{100,249.5} ş- Kod-ş
Tţ55{126,242,198,250.5,white}   ţ50{130,249.5} ş------- Poczta -------ş
Tţ55{17,260,198,279,white}    
Tţ55{19.5,264,23,267.5,white}     ţ50{20,267.5}x ţ99{z jednego stosunku pracy}
Tţ55{110,264,113.5,267.5,white}   ţ50{110.5,267.5}  ţ99{z więcej niż jednego stosunku pracy}
Tţ55{19.5,270.5,23,274,white}     ţ50{20,274}  ţ99{z jednego stosunku pracy, podwyższone w związku}
Tţ55{110,270.5,113.5,274,white}     ţ50{110.5,274}  ţ99{z więcej niż jednego stosunku pracy, podwyższone}
Tţ55{147,280.5,187,286.5,white}   ţ55{187,280.5,198,286.5,white}
Tţ50{1,1}
Tţ99{ Linie czarne - rozdzielajace }
Tţ53{,0.5,}
Tţ54{8,13,198,13} ţ54{8,90,198,90} ţ54{8,91,198,91} ţ54{8,107,198,107} ţ54{8,108,198,108}
Tţ54{8,183,198,183}
Tţ54{8,184,198,184} ţ54{8,250.5,198,250.5} ţ54{8,251.5,198,251.5}
Tţ70{Pole7stylT;brak}ţ70{Pole7stylN;brak}ţ70{Pole7stylş6ş;solid}
Tţ53{ţ70{Pole7stylT}}ţ54{21,134,37,134}ţ54{20;153;55;153}ţ54{52;113;110;113}
Tţ53{ţ70{Pole7stylN}}ţ54{40;134;90;134}ţ54{55;153;100;153}ţ54{135;113;193;113}
Tţ53{-}
Tţ51{Arial ,6}ţ50{20,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      www.tres.pl
Tţ99{ Tekst - pogrupowany wg czcionki }
Tţ51{Arial ,6}
Tţ33
Tţ50{10,17}1. Numer Identyfikacji Podatkowej płatnika
Tţ50{92.5,17}2. Nr dokumentu 
Tţ50{130,17}3. Status
Tţ50{30,52}4. Od ţ34 (dzień - miesiąc - rok)ţ33
Tţ50{99.5,52}5. Do ţ34 (dzień - miesiąc - rok)ţ33
Tţ50{19,102}6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja 
Tţ50{19,127}7. Rodzaj płatnika ţ34(zaznaczyć właściwy kwadrat):ţ33
Tţ50{19,135}8. Nazwa pełna,*/ Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **
Tţ50{19,161}9. Kraj  ţ50{59,161}10. Województwo    ţ50{139,161}11. Powiat
Tţ50{19,169}12. Gmina ţ50{68,169}13. Ulica ţ50{161,169}14. Nr domu ţ50{182,169}15. Nr lokalu
Tţ50{19,177.5}16. Miejscowość  ţ50{98.5,177.5}17. Kod pocztowy  ţ50{128,177.5}  18. Poczta
Tţ50{19,203}20. Numer identyfikacji Podatkowej ţ50{83,203}21. Nazwisko
Tţ50{19,211}21. Pierwsze imię ţ50{128,211}22. Data urodzenia ţ34 (dzień - miesiąc - rok)ţ33
Tţ50{19,228}23. Kraj   ţ50{59,228}24. Województwo    ţ50{140,228}25. Powiat
Tţ50{19,236.5}26. Gmina ţ50{67,236.5}27. Ulica ţ50{161,236.5}28. Nr domu ţ50{182,236.5}29. Nr lokalu
Tţ50{19,245}30. Miejscowość ţ50{98,245}31. Kod pocztowy  ţ50{128,245}32. Poczta
Tţ50{19,263}33. Koszty uzyskania przychodów, wykazane w poz.35, zostały uwzględnione do wysokości przysługującej podatnikowiţ34 (zaznaczyć właściwy kwadrat): ţ33
Tţ51{Arial ,10}
Tţ50{42,35}INFORMACJA O DOCHODACH 
Tţ50{37,39.5}ORAZ O POBRANYCH ZALICZKACH 
Tţ50{44,44}NA PODATEK DOCHODOWY
Tţ50{11,96}A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI
Tţ50{11,112}B. DANE PŁATNIKA
Tţ50{11,189.5}C. DANE PODATNIKA
Tţ50{11,255.5}D. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODUţ51{Arial ,8} Z TYTUŁU STOSUNKU SŁUŻBOWEGO,
Tţ50{17,259}STOSUNKU PRACY, SPÓŁDZIELCZEGO STOSUNKU PRACY ORAZ PRACY NAKŁADCZEJ
Tţ50{8.5,53}ţ51{Arial ,10} za okres
Tţ34
Tţ51{Arial ,10}
Tţ50{11,222}C.2. ADRES ZAMIESZKANIA ţ50{11,197.5}C.1 DANE INDENTYFIKACYJNE 
Tţ50{11,155.5}B.2. ADRESY SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 
Tţ50{11,121}B.1. DANE INDENTYFIKACYJNE
Tţ51{Arial ,6.3}
Tţ50{25,267.5}1. od jednego zakładu pracy
Tţ50{115.5,267.5}2. od więcej niż jednego zakładu pracy 
Tţ50{25,273.5}3. od jednego zakładu pracy, podwyższone w związku z zamieszkiwaniem 
Tţ50{25,276.5}   podatnika poza miejscowością, w której znajduje się zakład pracy 
Tţ50{115.5,273.5}4. ţ51{Arial ,5.3}od więcej niż jednego zakładu pracy, podwyższone w związku z zamieszkiwaniem ţ51{Arial , 6.3}
Tţ50{115.5,276.5}   podatnika poza miejscowością, w której znajduje się zakład pracy
Tţ50{63.5,131}1. płatnik niebędący osobą fizyczną ţ50{151,131}2. osoba fizyczna
Tţ33
Tţ51{Arial ,12}
Tţ50{9,29.5}PIT-8B
Tţ50{162,286}PIT-8B
Tţ34
Tţ50{192,286}1 
Tţ51{Arial ,5}
Tţ50{194,285.5}/2 
Tţ50{178,285.5}(14)
Tţ50{76.5,85}1)
Tţ51{Arial ,9}
Tţ50{9,12.5}POLTAX
Tţ51{Arial ,6}
Tţ50{31,10}POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
Tţ50{31,12.5}DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
Tţ51{Arial ,7}
Tţ50{48,114.5}* - dotyczy płatnika niebedącego osobą fizyczną
Tţ50{135,114.5}** - dotyczy płatnika bedącego osobą fizyczną
Tţ50{10,62}Podstawa Prawna: ţ50{10,69}Składający: ţ50{10,73}Termin doręczenia: ţ50{10,86} Otrzymuje:
Tţ50{39,62}Art.39 ust.1, art.42 ust.2 pkt 1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000r. Nr 14,
Tţ50{39,65}poz. 176, z późn. zm.), zwanej dalej  ustawą .
Tţ50{39,69}Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.
Tţ50{39,73}Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. W przypadku, gdy w trakcie roku podatkowego ustał obowiązek
Tţ50{39,76}poboru zaliczki przez płatników, o których mowa w art.39 ust.1 - do dnia 15 miesiąca następującego po miesiącu, w którym
Tţ50{39,79}pobrana została ostatnia zaliczka; w przypadku zaprzestania działalności przez płatników, o których mowa w art.41 ust. 1,
Tţ50{39,82}przed końcem lutego roku następującego po roku podatkowym - do dnia zaprzestania działalności.
Tţ50{39,86}Podatnik oraz urząd skarbowy    według miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatników, o których mowa w art.3
Tţ50{39,89}ust.2a ustawy, urząd skarbowy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych.
T
T
Tţ39
Tţ99{ PIT-8B(14) Druga strona }
T 
Tţ99{ Szare i biale kwadraty }
Tţ53{,0.2,black}
Tţ55{8,14,200,249,#dfdfdf} 
Tţ55{16,19,80,28,#dfdfdf} ţ55{80,19,113,28,#dfdfdf} ţ55{113,19,138,28,#dfdfdf}   ţ55{138,19,171,28,#dfdfdf}
Tţ55{171,19,200,28,#dfdfdf} ţ55{16,28,80,31,#dfdfdf}  ţ55{80,28,113,31,#dfdfdf}  ţ55{113,28,138,31,#dfdfdf}
Tţ55{138,28,171,31,#dfdfdf} ţ55{171,28,200,31,#dfdfdf}  ţ55{16,31,80,57,#dfdfdf}
Tţ55{16,57,80,74,#dfdfdf} ţ55{16,74,80,82,#dfdfdf}  ţ55{16,82,80,91,#dfdfdf}  ţ55{16,91,80,99,#dfdfdf}
Tţ55{16,99,80,116,#dfdfdf}  ţ55{16,116,80,124.5,#dfdfdf}ţ55{16,124.5,80,132.5,#dfdfdf}ţ55{16,132.5,80,141,#dfdfdf}
Tţ55{16,141,80,150,#dfdfdf} ţ55{16,150,80,158,#dfdfdf}
Tţ55{113,57,138,74,#dfdfdf}
Tţ55{113,74,138,82,#dfdfdf} ţ55{113,82,138,91,#dfdfdf}ţ55{113,91,138,99,#dfdfdf}
Tţ55{113,150,138,158,#dfdfdf}
Tţ55{16,158,200,158.5,white} ţ55{16,158.5,138,167,#dfdfdf} ţ55{16,167,138,175,#dfdfdf}
Tţ55{16,183,138,191.5,#dfdfdf}   ţ55{16,191.5,139,200,#dfdfdf}
Tţ55{8,175,200,176,white}   ţ55{8,208,200,209,white}  ţ55{8,228,200,229,white}
Tţ55{16,233.5,200,242,#c0c0c0}     ţ55{16,242,200,249,#c0c0c0}
Tţ55{16,242,108,249,#c0c0c0}ţ55{12,280,49,286,white} ţ55{49,280,62.5,286,white} 
T
Tţ99{ Biały kwadrat + pole wypelniajace }
Tţ53{,0.2,black}
Tţ51{Courier New, 10}
Tţ55{80,31,113,49,white}     ţ50{83,46.5} şPrzy zr.1ş
Tţ55{113 ,31,138,49,white}     ţ50{112,46.5} şKoszty 01ş
Tţ55{138 ,31,171,57,white}     ţ50{142,55.5} şDoch.  01ş
Tţ55{171 ,31,200,57,white}     ţ50{172,55.5} şZalicz.01ş
Tţ55{80,49,113,57,white}   ţ50{83,55.5}        0.00
Tţ55{113,49,138,57,white}    ţ50{112,55.5}        0.00
Tţ55{80,57,113,74,white}     ţ50{83,72} şPrzy zr.2ş
Tţ55{138,57,171,74,white}      ţ50{142,72} şDoch.  02ş
Tţ55{171,57,200,74,white}      ţ50{172,72} şZalicz.02ş
Tţ55{80,74,113,82,white}     ţ50{83,80.5} şPrzy zr.4ş
Tţ55{138,74,171,82,white}      ţ50{142,80.5} şDoch.  04ş
Tţ55{171,74,200,82,white}      ţ50{172,80.5} şZalicz.04ş
Tţ55{80,82,113,91,white}   ţ50{83,89.5} şPrzy zr.7ş
Tţ55{138,82,171,91,white}    ţ50{142,89.5} şDoch.  07ş
Tţ55{171,82,200,91,white}    ţ50{172,89.5} şZalicz.07ş
Tţ55{80,91,113,99,white}     ţ50{83,98} şPrzy zr.8ş
Tţ55{138,91,171,99,white}      ţ50{142,98} şDoch.  08ş
Tţ55{171,91,200,99,white}      ţ50{172,98} şZalicz.08ş
Tţ55{80,99,113,116,white}      ţ50{83,115} şSp9,11,13ş
Tţ55{113 ,99,138,116,white}      ţ50{112,115} şSk9,11,13ş
Tţ55{138,99,171,116,white}       ţ50{142,115} şSd9,11,13ş
Tţ55{171,99,200,116,white}       ţ50{172,115} şSz9,11,13ş
Tţ55{80,116,113,124.5,white}   ţ50{83,123} şPrzyzr.10ş
Tţ55{113,116,138,124.5,white}    ţ50{112,123} şKoszty 10ş
Tţ55{138,116,171,124.5,white}    ţ50{142,123} şDochod 10ş
Tţ55{171,116,200,124.5,white}    ţ50{172,123} şZalicz.10ş
Tţ55{80,124.5,113,132.5,white} ţ50{83,131} şPrzyzr.12ş
Tţ55{113,124.5,138,132.5,white}  ţ50{112,131} şKoszty 12ş
Tţ55{138,124.5,171,132.5,white}  ţ50{142,131} şDochod 12ş
Tţ55{171,124.5,200,132.5,white}  ţ50{172,131} şZalnal.12ş
Tţ55{80,132.5,113,141,white}   ţ50{83,140} şPrzyzr.17ş
Tţ55{113,132.5,138,141,white}    ţ50{112,140} şKoszty 17ş
Tţ55{138,132.5,171,141,white}    ţ50{142,140} şDochod 17ş
Tţ55{171,132.5,200,141,white}    ţ50{172,140} şZalicz.17ş
Tţ55{80,141,113,150,white}     ţ50{83,149} şPrzyzr.14ş
Tţ55{113,141,138,150,white}      ţ50{112,149} şKoszty 14ş
Tţ55{138,141,171,150,white}      ţ50{142,149} şDoch.  14ş
Tţ55{171,141,200,150,white}      ţ50{172,149} şZalicz.14ş
Tţ55{80,150,113,158,white}   ţ50{83,156.5} şPrzyzr.15ş
Tţ55{138,150,171,158,white}    ţ50{142,156.5} şDoch.  15ş
Tţ55{171,150,200,158,white}    ţ50{172,156.5} şZalicz.15ş
Tţ55{138,158.5,200,167,white}    ţ50{172,165.5} şSf.1...17ş
Tţ55{138,167,200,175,white}    ţ50{172,174} şSzo1...17ş
Tţ55{138,183,200,191.5,white}    ţ50{172,190}        0.00
Tţ55{138,191.5,200,200,white}  ţ50{172,198.5}        0.00
Tţ55{16,200,200,208,white}
Tţ55{57,204,60.5,207.5,white}      ţ50{57.5,207.5}  ţ99{TAK}
Tţ55{107,204,110.5,207.5,white}    ţ50{107.5,207.5}x ţ99{NIE}
Tţ55{16,217,78,228,white}    
Tţ55{78,217,138,228,white}    ţ50{25, 226} ş-Operator - nazwisko i imie-ş
Tţ55{138,217,200,228,white}
T
Tţ99{ Linie czarne - rozdzielajace }
Tţ53{,0.5,} ţ54{8,13,200,13} ţ54{8,175,200,175} ţ54{8,176,200,176} ţ54{8,208,200,208} ţ54{8,209,200,209} 
Tţ54{8,228,200,228} ţ54{8,229,200,229}
T
Tţ99{ Tekst - pogrupowany wg czcionki }
Tţ51{Arial ,9} ţ50{11,12}POLTAX ţ51{Arial ,6}
Tţ50{33,10}POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
Tţ50{33,12.5}DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM ţ33 ţ51{Arial ,12} ţ50{24,285}PIT-8B ţ50{,1}
Tţ51{Arial ,6}
Tţ50{18,34}1. Należności ze stosunku: pracy służbowego, ţ50{82,34}34. ţ50{115,34}35. ţ50{140,34}36. ţ50{173,34}37.
Tţ50{18,37}    spółdzielczego i pracy nakładczej, a także zasiłki ţ50{82,52}38. ţ50{115,52}39.
Tţ50{18,40}    pieniężne z ubezpieczenia społecznego ţ50{18,43}    wypłacone przez zakład pracy
Tţ50{18,50.5}ţ34    W poz.38 należy wykazać przychody, do których 
Tţ50{18,53.5}    zastosowano odliczenie kosztów uzyskania przychodów ţ50{18,56.5}    na podstawie art.22 ust.9 pkt 3 ustawy. ţ33
Tţ50{18,60}2. Dniówki obrachunkowe i udziały w dochodzie ţ50{82,60}40. ţ50{140,60}41. ţ50{173,60}42.
Tţ50{18,63}    podzielnym rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub
Tţ50{18,66}    innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną
Tţ50{18,69}    oraz zasiłki pieniężne z ubezpieczenia ţ50{18,72}    społecznego 
Tţ50{18,77}3. Emerytury-renty zagraniczne ţ50{82,77}43. ţ50{140,77}44. ţ50{173,77}45.
Tţ50{18,85}4. Należności za pracę przypadające tymczasowo ţ50{82,85}46. ţ50{140,85}47. ţ50{173,85}48.
Tţ50{18,88}    aresztowanym lub skazanym
Tţ50{18,94}5. Świadczenia wypłacone z Funduszów: ţ50{82,94}49. ţ50{140,94}50. ţ50{173,94}51.
Tţ50{18,97}ţ51{Arial ,5.5}    Pracy i Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych ţ51{Arial ,6}ţ50{18,102}6. Przychody z osobiście wykonywanej działalności,
Tţ50{82,102}52.ţ50{115,102}53.ţ50{140,102}54.ţ50{173,102}55.
Tţ50{18,105}    o której mowa w art.13 pkt 2, 4, 6(z wyjątkiem
Tţ50{18,108}    czynności wymienionych w wierszu 7) i 8 ustawy
Tţ50{18,111}    z tym umowy zlecenia i o dziełoţ50{18,119}7. Czynnosci związane z pełnieniem obowiązków
Tţ50{82,119}56. ţ50{115,119}57. ţ50{140,119}58. ţ50{173,119}59.
Tţ50{18,121.5}    społecznych obywatelskich (art.13 pkt 5 i 6 ţ50{18,124}    ustawy) ţ34nalezy wpisać kwotę wynikającą z PIT-Rţ33
Tţ50{18,127.5}8. Udział w organach stanowiących osób prawnych ţ50{18,130.5}   (art.13 pkt 7 ustawy)
Tţ50{82,127.5}60. ţ50{115,127.5}61. ţ50{140,127.5}62. ţ50{173,127.5}63. 
Tţ50{18,135.5}9. Kontrakt menedżerski, umowa o zarządzenie ţ50{82,135.5}64. ţ50{115,135.5}65. ţ50{140,135.5}66. ţ50{173,135.5}67.
Tţ50{18,138}    przedsiebiorstwem lub umowa o podobnym ţ50{18,140.5}    charakterze (art.13 pkt 9 ustawy)
Tţ50{18,144}10. Prawa autorskie i inne prawa, o których mowa ţ50{18,147}      w art.18 ustawy
Tţ50{82,144}68. ţ50{115,144}69. ţ50{140,144}70. ţ50{173,144}71. 
Tţ50{18,153}11. Inne źródła ţ50{82,153}72. ţ50{140,153}73. ţ50{173,153}74.
Tţ50{18,162}Składki na ubezpieczenia społeczne, o których mowa w art.26 ust1 pkt 2 lit.b ustawy 
Tţ50{18,170}ţ51{Arial ,5.5}Składki na ubezpieczenie zdrowotne, o których mowa w art.27.b ust.1 pkt 2, z zastrzerzeniem art.27b ţ51{Arial ,6}
Tţ50{18,173}ust.2 ustawy ţ50{140,161.5}75. ţ50{140,170}76. ţ51{Arial ,5.5}ţ50{102,21.5}2) ţ50{133.5,24.5}3)ţ51{Arial ,6}
Tţ50{18,186}ţ51{Arial ,5.5}Przychody otrzymywane z zagranicy, o których mowa w art.21 ust.1 pkt 74 ustawy, między innymi rentyţ51{Arial ,6}
Tţ50{18,189}inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego ţ50{18,197.5}pkt 46 ustawy ţ50{140,186}77. ţ50{140,194.5}78. 
Tţ50{18,194.5}ţ51{Arial ,5.5}Przychody pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej, o których mowa w art.21 ust.1 ţ51{Arial ,6}
Tţ50{18,203}79. Do niniejszej informacji dołączono informację PIT-R ţ34 (należy zaznaczyć właściwy kwadrat):ţ33
Tţ50{18,220}80. Imię ţ50{80,220}81. Nazwisko  ţ50{18,236.5}83. Uwagi urzędu skarbowego
Tţ50{140,220}82. Podpis (i pieczątka) osoby odpoweidzialnej za ţ50{140,223}    obliczenie i pobranie podatku
Tţ50{18,245}84. Indentyfikator przyjmującego formularz ţ50{110,245}85. Podpis przyjmującego formularz
Tţ51{Arial ,10}ţ50{10,181}F. INFORMACJA O PRZYCHODACH ZWOLNIONYCH OD PODATKU ORAZ O ZAŁĄCZNIKU
Tţ50{10,18}E. DOCHODY PODATNIKA, POBRANE ZALICZKI ORAZ POBRANE SKŁADKI ţ50{10,233}H. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO
Tţ50{10,213.5}ţ51{Arial ,9}G. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU ţ51{Arial ,8}ţ50{154,17}4)
Tţ51{Arial ,7}ţ50{22,25}Ź  r  ó  d  ł  a   p  r  z  y  c  h  o  d  ó  w ţ50{88,22.5}Przychód ţ51{Arial ,6.5}ţ50{115,22.5}Koszty uzyskaniaţ51{Arial ,7}
Tţ50{97,252.5}Objaśnienia
Tţ50{116,25.5}przychodów ţ50{149,22.5}Dochód ţ50{151,25.5}(b - c) ţ50{173,22.5} Zaliczka pobrana ţ50{175,25.5} przez płatnikaţ34 
Tţ51{Arial ,7} ţ50{16,216.5}Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika.
Tţ50{10,255.5}1) Ilekroć jest mowa o urzędzie skarbowym - oznacza to urząd skarbowy, którym kieruje właściwy dla podatnika naczelnik urzędu skarbowego.
Tţ50{10,258.5}2) W kwocie przychodów, w części E, nie uwzględnia się przychodów wolnych od podatku na podstawie przepisów ustawy oraz przychodów, od
Tţ50{10,262}    których na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku.
Tţ50{10,265}3) W kwocie kosztów uzyskania przychodów wykazuje się koszty faktycznie uwzględnione przez płatnika przy poborze 
Tţ50{10,268}4) W poz.75 i 76 nie wykazuje się składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku na podstawie art.21, 52, 52a i 52c
Tţ50{10,271}    ustawy, oraz składek, których podstawę wymiaru stanowi dochód, od którego na podstawie przepisów Ordynacji podatkowej zaniechano poboru podatku.
Tţ50{10,274.5}Ilekroć w informacji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r.- Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8
Tţ50{10,278}poz.60, z późn. zm.)
Tţ51{Arial ,6} ţ50{47,30.8}a ţ50{97,30.8}b ţ50{126,30.8}c ţ50{154,30.8}d ţ50{185,30.8}e
Tţ50{63,207}1. tak  ţ50{112.5,207}2. nie
Tţ51{Arial ,12} ţ50{53,285.5}2
Tţ51{Arial ,4} ţ50{56,284.5}/2 ţ50{40,285}(14)
Tţ51{Arial ,6}ţ50{100,283.5} Drukowane programem TRAWERS firmy TRES      www.tres.pl