SWystawca: ş--- Skrocona nazwa firmy ---ş                           Strona şSş
Tş------- Firma-ulica --------ş                    Data wydruku: ţ 120şData dşţ 2
TşKodfş ş---- Firma--miasto ----ş
TNIP: PL şFirma - NIPş                             
TBank: ş---- Rachunek - nazwa banku ----------ş       
TRachunek: ş--------- Rachunek - numer -----------ş
T
TşPla.ş, NIP şPlatnik-NIPş
Tş------------------ Nazwa platnika ------------------------ş
Tş----- Platnik - ulica ------ş
TşKodpş ş-- Platnik - miasto ---ş
T
TUprzejmie informujemy, iż według naszych danych księgowych stan nierozliczonych
Trozrachunków z Wami do dnia ţ 5 20şDat.doş ţ 6 przedstawia się jak na poniższym 
Tzestawieniu.
T
S────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TFaktura/      Termin    Należność          Zapłata            Saldo 
TRachunek      zapłaty
T────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
PşNr rachun.ş  şTer.plş  şFakt/not-faktPLNş şFakt/not-zaplPLNş şFakt/not-saldPLNş
T────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T               Razem:   şOdb-faktury wPLNş şOdb-zaplaty wPLNş ş-Saldo odb.w PLNş
T
Tş--------ş Pozostaje słownie:
Tş------------------------- Slownie ------------------------ş
Tş---------------------- Slownie cd ------------------------ş
T