T ţ51{;10}                                                                            Dnia ţ63{şD.dzisş;DD.MM.RRRR}   
T 
Tţ51{;12}             ţ33ţ78{şDokument -  rodzajş} Nr ţ77{şNr dş} z dnia ţ63{şD.dokuş;DD.MM.RRRR}ţ34 ţ51{;10} 
T 
T ţ33Magazyn:ţ34 ş1ş şDokument  -  nazwa magazynu ş 
T
T ţ33Data dostawy:ţ34 ţ63{şD.dostş;DD.MM.RRRR}                           ţ33Uwagi:ţ34 ş---------- Uwagi -----------ş
T                      
T ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T Poz. Gr.  Nazwa towaru                                                     Ilośc  Jm.               
T           Indeks              Nr partii        Nr serii
P ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
P şPoş şGş  ş--------------- Nazwa towaru -------------------ş      ş-- Ilosc ---ş  şJmş 
P           şIndeks towaru ş    ş Numer partii ş ş---- Numer serii  -----ş        
T ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T Uwagi:
T
T ţ51{;9} 
T Wystawił: ş-------- Sporzadzil --------ş Sprawdził:                      Pobrał:                                
T 
T ......... ......................         .......... .................... ......... ...................
T Data      Podpis                         Data       Podpis                Data      Podpis