T ţ51{;10}                                                                      Dnia 20şD.dzisş                                                                         
T 
T    ţ51{;12}        ţ33ţ78{şDokument -  rodzajş} Nrţ77{şNr dş} z dnia 20şD.dokuş      ţ34 ţ51{;10} 
T 
T      ţ33Magazyn:ţ34 ş1ş şDokument  -  nazwa magazynu ş 
T
T ţ33Data dostawy:ţ34 şD.dostş                 ţ33Uwagi:ţ34 ş---------- Uwagi -----------ş
Tţ51{;7}                      
T ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T Poz. Gr.  Nazwa towaru                                                     Ilośc  Jm.               Cena            Wartość 
T           Indeks           Nr partii        Nr serii
P ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
P şPoş şGş  ş--------------- Nazwa towaru -------------------ş      ş-- Ilosc ---ş şJmş ş---- Cena ------ş şPozycja-wartosc ş
P           şIndeks towaru ş ş Numer partii ş ş---- Numer serii  -----ş        
T                                                                                              ───────────────────────────────
T                                                                                               Razem      ş Razem dokument ş
T ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T Uwagi:
T
T
T Wystawił: ş-------- Sporzadzil --------ş Sprawdził:                               Pobrał:                                
T ......... ......................         .......... ......................        ......... ................................
T Data      Podpis                         Data       Podpis                        Data      Podpis
T
T ţ72{ş----DEKRET----ş;78em}