Tţ51{;10}                                                                     Dnia 20şD.dzisş                                                                         
T 
T            ţ51{;12}ţ33ţ78{şDokument -  rodzajş}  Nr ţ77{şNr dş} z dnia 20şD.dokuş   ţ34ţ51{;10}   
T 
Tţ33     Magazyn:ţ34 ş1ş şDokument  -  nazwa magazynu ş 
T
Tţ33Data dostawy:ţ34 şD.dostş                ţ33 Uwagi:ţ34 ş---------- Uwagi -----------ş
Tţ51{;7}                      
T ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T Poz. Gr.  Nazwa towaru                                                     Ilość  Jm.               Cena            Wartość 
T           Indeks           Nr partii        Nr serii
P ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
P şPoş şGş  ş--------------- Nazwa towaru -------------------ş      ş-- Ilosc ---ş şJmş ş---- Cena ------ş şPozycja-wartosc ş
P     şIndeks towaru ş ş Numer partii ş ş---- Numer serii  -----ş        
T                                                                                               ────────────────────────────── 
T                                                                                            ţ33   Razem      ş Razem dokument şţ34 
T ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
T Uwagi:
T
T
T Wystawił: ş-------- Sporzadzil --------ş Sprawdził:                               Pobrał:                                
T ......... ......................         .......... ......................        ......... ................................
T Data      Podpis                         Data       Podpis                        Data      Podpis